GRUPO: AVILA MARIA, SANDOBAL CINTIA, LOPEZ FLAVIA , MARTURED CLAUDIO

Articulacion del hombro

Proyeccion oblicua AP

Cavidad glenoidea

Posicion OPD u OPI

Metodo de Grashey

Placa : 18x24 o 24x30

Posicion del paciente:

* Para visualizar la cavidad glenoidea la posicion se puede conseguir con el paciente en decubito supino o en bipedestacion , esta ultima posicion es mas confortable para el enfermo y facilita el ajuste preciso de la parte a explorar.

Posicion de la parte a explorar:

*Centre el chasis con la articulacion escapulohumeral .

*Rote el cuerpo lateralmente unos 35º a 45 hacia el lado afectado .

*Ajuste el grado de rotacion para situar la escapula paralela con el plano de la placa y la cabeza del humero en contacto con ella.

*El paciente esta en ducubito supino puede ser necesario rotar el cuerpo mas de 45º para situar la escapula paralela a la placa.

*Sujute el hombro y la cadera elavados con sacos de arena .

*Separe el brazo del cuerpo en rotacion interna y coloque la palma de la mano sobre el abdomen.

Proteja las gonodas .

Pida al paciente que interrumpa la respiracion durante la exposicion.

Rayo central:

*Perpendicular a la cavidad glenoidea por un punto situado 5cm medial y 5cm distal al borde superolateral del hombro.

Nota : Kornguth y Salazar han descrito una proy. similar a la proy. oblicua AP del hombro a 45º el rayo central entra por la apofisis coracoides con angulacion caudal (45º)el paciente se mantiene para la proy. antes descripta con el hombro afectado apoyado sobre la placa.

Humero

Proyeccion AP

Placa :30x35 o 18x 43

Posicion del paciente :

*Coloque al paciente sentado o de pie mirando al tubo de rayos x .

Posicion de la parte a explorar :

* Ajuste la altura del chasis para el borde superior de la placa unos 4cm por encima de la cabeza del humero ,ocalise los epicondilos y sujetelo con el pulgar y el indice de una mano.

*Ajuste la posicion del brazo o haga que el paciente se gire lentamente hasta obtener la posicion deceada .El plano coronal que pase atravez de los epicondilos sera paralelo al lpano de la placa en la proy. AP o PA.

*Pida al paciente que contenga la respiracion durante la exposicion.

Proteccion de las gonodas.

Rayo central:

*Perpendicular al centro del eje longitudinal del humero colocado a medio camino entre el codo y la articulacion del hombro.

Nota: la radiografia de humero y del hombro se pueden tomar con o sin rejilla .El tamaño del paciente y las preferencias del tecnico radiologo y del medico son factores a considerar para tomar esta desicion.

Codo

Cabeza del radio

Proyeccion lateral

Lateromedial

Serie de cuatro posiciones

Para mostrar toda la circunferencia de la cabeza del radio libre de superposiciones es necesario usar cuatro proyecciones variando la posicion de la mano.

Placa :18x24 o 24x30

Posicion del paciente :
*Sentado lo suficiente bajo para colocar todo el brazo en el mismo plano horizontal.

Posicion de la parte a explorar:

*Flexione el codo a 90º,centre la articulacion y coloquela en la posicion lateral.

*Haga la primera exposicion con la mano supinada .

*La segunda exposicion con la mano en posicion lateral, con el pulgar hacia arriba.

*La tercera exposicion con la mano pronada.

*La cuarta exposicion con la mano en rotacion interna, esto es , con el pulgar apoyado en la superficie.

Rayo central :

* Perpendicular a la articulacion del codo.

Greenspan y Norman han descrito que la cabeza radial se puede proyectar, con mayor claridad y una superposicion reducida dirijiendo el rayo central a 45º en direccion medial (hacia el hombro)

Antebrazo (porcion proximal)

Posicion del paciente :

*Siente al paciente al final de la mesa radiografica, con la mano en supinacion .

Posicion de la parte a explorar :

*Siente al paciente a una altura suficiente para permitir que la superficie dorsal del antebrazo se apoye encima de la mesa .Si esto no es posible eleve el miembro sobre un soporte , ajustelo en posicion lateral, coloque el chasis en posicion vertical detras de extremo superior del antebrazo y dirija el rayo en direccion horizontal.

Proteccion gonadal.

Rayo central :

*Perpendicular a la articulacion del codo y al eje longitudinal del antebrazo.

Holly afirma que el antebrazo debe supinarse lo suficiente para colocar el plano horizontal de la muñeca con un angulo de 30º con la horizontal

Codo

*Proyeccion AP

Flexion parcial

*Placa:18x24

*Humero (porcion distal)

*Posicion del paciente:

*Siente al pacientye lo suficietemente bajo para colocar el humero en un mismo plano. Sujete el antebrazo elevado.

* Posicion de la parte a explorar:

*Si es posible la amno debe estar en supinacion.Coloque el chasis bajo el codo y centrelo con el area condilea del humero

*Proteja las gonodas:

*Rayo central :

*Perpendicular al humero atravesando la articulacion del codo , dependiendo del grado de flexion puede ser necesario angular distalmente el rayo central dentro de la articulacion.

Codo

*Proyeccion Lateral

Lateromedial

Griswold da dos razones que justifican la importancia de flexionar el codo a 90º. 1era se puede ver de perfil el olecranon;2da las almohadillas grasas del codo estan menos comprimidas.

*Placa : 18x24 o 24x30

*Posicion del paciente:

* Siente al paciente al final de la mesa radiografica lo suficientemente bajo para colocar al humero y la articulacion del codo en un mismo plano

*Posicion de la parte a explorar :

* Desde la posicion supina flexione el codo a 90º coloque el humero y el antebrazo en contacto con la mesa.

*Centre el chasis con la articulacion del codo y ajustelo para que su eje longitudinal quede paralelo con el eje longitudinal del antebrazo.

*Ajuste la mano en posicion lateral y asegurese que los epicondilos humerales queden perpendiculares al plano de la pelicula.

*Proteja las gonodas:

*Rayo central:

*Perpendicular a la articulacion del codo .

Nota : cuando existe dudas de los tejidos blandos del codo ,la articulacion debe flexionarse solo a 30º o 35º esta flexion parcial no comprime o tracciona las estructuras blandas tanto como la flexion de 90º.

Muñeca

*Escafoides

*Proyeccion Axial PA

METODO DE STECHER

*Placa: 18x24

*Posicion del paciente:

*Siente al paciente al final de la mesa radiografica con el braso y la axila en contacto con la mesa .

*Posicion de la parte a explorar:

*Coloque un extremo del chasis sobre un soporte y ajustelo de tal forma que el extremo del chasis a nivel de los dedos este elevado a 20º.

*Ajuste la muñeca sobre el chasis para una proyeccion PA y centre la muñeca aprox. 1,5cm por encima del punto medio del chasis. BRIDGMAN sugiere que la muñeca se coloque en flexion cubital .

*Proteja las gonadas :

*Rayo central :

*Con el rayo central perpendicular a la mesa dirijalo para que atraviese el escafoides .

*La angulacion de 20º permite colocar el escafoides en angulo recto con el rayo central de tal forma que queda proyectado sin autosuperposicion .

Variante :siente al paciente al final de la mesa, apoya el antebrazo sobre la mesa y flexiona las falanges del 2º al 5º ,el primer dedo queda extendido y se centra la muñeca con el chasis. El rayo central se dirije perpendicular para que atraviese el escafoides.

Muñeca

*Proyeccion Oblicua AP

Rotacion medial

*Placa : 18x24

*Posicion del paciente :

*Sentado al final dela mesa radiografica .

*Haga que el pacinte apoye el antebrazo sobre la mesa en posicion lateral.

*Posicion dela parte a explorar:

*Coloque el chasis debajo de la muñeca y centrelo con la superficie dorsal de la muñeca .

*Rote la muñeca medialmente, hasta que forme una posicion semisupinada de aprox. de 45º con la placa .

*Proteja las gonodas:

*Rayo central :

*Perpendicular al centro del carpo .

*Esta posicion separa el hueso pisiforme de los huesos del carpo adyacentes .

Muñeca

*Proyeccion AP

*Placa: 18x24

*Posicion del paciente :

*Sentado al final de la mesa radiografica .

*Posicion de la parte a explorar :

*Coloque al paciente con el antebrazo apoyado sobre la mesa y el brazo y la mano en supinacion .

*Coloque el chasis bajo la muñeca y centrelo con el carpo .

*Eleve los dedos sobre una cuña adecuada para poner la muñeca en contacto con el chasis.

*Haga que el paciente se incline lateralmente para evitar la rotacion de la muñeca .

*Proteccion de las gonodas :

*Rayo central :

*Perpendicularal centro del carpo .

*Muñeca

*Proyeccion PA

*Placa:18x24

*Posicion del paciente :
*Sentado lo suficientemente bajo como para poner la axila en contacto con la mesa o el miembro elevado sobre un soporte adecuado hasta el nivel del hombro . Esto coloca al hombro, al codo y a la muñeca en un mismo plano y permite realizar una rotacin en angulo recto del cubito y del radio .

*Posicion de la parte a explorar:
*Haga que el paciente apoye el entebrazo sobre la mesa y centre la muñeca en la placa.Cuando es dificil determinar la localizacion de los huesos del carpo por inflamacion de la muñeca pida al paciente que flexione la muñeca ligeramente ycentrela con el punto de flexion .Cuando la muñeca tiene puesto un yeso o una ferula el punto exacto del centrado se debe determinar por comparacion con el lado opuesto .
*Ajuste la mano y el antebrazo para siturlos paralelos al eje longitudinal de la placa .
*Arquee ligeramente la mano a nivel de als articulaciones metacarpofalangicas flexionando los dedos para colocar la muñeca en estrecho contacto con la placa .

*Proteja las gonodas:

*Rayo central :
*Perpendicular al centro del carpo .

*Para mostrar mejor al escafoides y al hueso grande Daffner y cols recomiendan angular el rayo unos 30º hacia el codo para una radiografia PA , esta angulacion aumenta el tamoño del escafoides y del hueso grande mientras que una angulacion de 30º hacia la punta de los dedos aumenta de tamaño el hueso grande .